MitraClip: un dispositif de réparation de valve offre une nouvelle option de traitement à certains patients souffrant de régurgitation mitrale sévère – hypertension signes

La régurgitation de la valvule mitrale (MR), une condition dans laquelle la valvule mitrale ne se ferme pas correctement et permet au sang de refluer dans la chambre haute du cœur, est la maladie la plus courante des valvules cardiaques. Cela peut provoquer des symptômes tels que toux, fatigue et difficulté à respirer. Le risque de MR augmente avec l’âge.

Jusqu’à récemment, il n’existait que deux méthodes de traitement pour l’IRM: la médication et la chirurgie à cœur ouvert. Au cours de cette opération, le chirurgien accède au cœur en ouvrant le sternum. Il répare ou remplace la valvule mitrale pendant qu’une machine cœur-poumon prend en charge le travail du cœur et des poumons pendant l’arrêt du cœur.

Cependant, nous avons maintenant une troisième option, un nouveau périphérique appelé MitraClip.

Qu’est-ce qu’une régurgitation mitrale?

Le cœur reçoit le sang des poumons dans la chambre supérieure gauche (l’oreillette gauche) et pompe le sang vers le corps à travers la chambre inférieure gauche du cœur (le ventricule gauche). La valve mitrale est située entre ces deux chambres. La valve comporte deux grands feuillets – un feuillet antérieur et un feuillet postérieur – avec des cordes de parachute, appelées accords, qui sont attachées au muscle cardiaque. Lorsqu’ils travaillent normalement, les folioles s’ouvrent et se ferment pour faire avancer le sang et empêcher le sang de retourner dans l’oreillette gauche lorsque le cœur se contracte.

Lorsque ces cordes de parachute se rompent ou s’étirent, la foliole se prolonge, de sorte que la valve ne se ferme plus complètement. Cela permet au sang de s’écouler vers l’arrière, dans l’oreillette gauche, lorsque le cœur se contracte. C’est ce qu’on appelle primaire MR.

Il y a aussi une condition appelée secondaire MR. Dans l’IRM secondaire, la valve mitrale est davantage écartée lorsque le cœur se dilate, comme cela peut arriver chez les personnes souffrant d’insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire ou d’autres problèmes cardiaques. En conséquence, le sang fuit du centre de la valve. Cette forme de MR est beaucoup plus commune.

Qu’est-ce que MitraClip?

MitraClip est un grand clip qui saisit à la fois les folioles antérieure et postérieure de la valve mitrale. Cela crée un pont au milieu de la valve, avec deux ouvertures. (Imaginez deux lentilles reliées par le pont à une paire de lunettes.) Nous appelons donc la valve clippée une «valve à double orifice». La valve à double orifice a pour origine une technique chirurgicale dans laquelle une suture était placée entre les deux feuillets à réparer. la valve.

La différence est que le MitraClip ne nécessite pas d’avoir le coffre ouvert. Le petit appareil est plutôt inséré dans une veine de l’aine. De là, il est enfilé dans la veine et avancé vers le côté droit du cœur et à travers le septum (qui sépare les cavités supérieures du cœur), du côté droit au côté gauche du cœur. Le chirurgien demande ensuite à la pince de saisir la valve mitrale sous contrôle échographique. Toute la procédure peut être faite avec juste un petit trou dans l’aine. Aucune incision dans la poitrine n’est nécessaire, pas plus qu’un appareil cœur-poumon.

Quoi de neuf?

Jusqu’à récemment, MitraClip n’était approuvé que par la FDA pour traiter l’IRM primaire chez les patients présentant un risque chirurgical trop élevé. Dans cette population à haut risque, le risque de décès était inférieur aux prévisions, le temps de récupération et la fréquence des réhospitalisations étaient réduits, et le taux de complications était très faible par rapport à la chirurgie à cœur ouvert. De plus, les patients ne sont restés à l’hôpital que deux jours après la procédure.

Puis, en décembre 2018, une étude publiée dans le New England Journal of Medicine ont montré une amélioration de la survie chez les patients atteints d’IRM secondaire recevant un traitement médical MitraClip plus, par rapport au traitement médical seul. Il s’agit du premier traitement qui augmente la survie chez les patients atteints de MR secondaire. En mars 2019, la FDA a approuvé MitraClip pour l’IRM secondaire chez les patients présentant un risque chirurgical trop élevé. Cela permettra à MitraClip d’être utilisé dans une population plus large souffrant de ce type de maladie.

Qui est candidat à cette procédure?

Le talon d’Achille de MitraClip est qu’il ne peut pas éliminer complètement la régurgitation. En d’autres termes, certaines fuites risquent de continuer même après la pose du clip. Pour ceux qui ont une IRM grave et qui peuvent supporter une intervention chirurgicale, le traitement de choix reste le traitement chirurgical.

Cependant, les personnes à haut risque pour la chirurgie peuvent être candidates à MitraClip. Les spécialistes des valves (chirurgiens cardiaques et cardiologues) sont les mieux qualifiés pour déterminer si une personne est candidate à cette procédure.

Laisser un commentaire